医疗消毒供应中心承担着医院内各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应工作。其间，工作人员每天都要与患者使用过的诊疗器械、器具及物品接触，这些物品一般都是被患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其他体液污染；特别是目前新型冠状病毒传染性极强，所以消毒供应中心护士职业暴露和职业感染的风险就更大，严重威胁到护理人员的健康和安全。因此探讨消毒供应中心职业危害因素，采取有效的防护措施，对预防职业危害的发生有重要的意义。
那么职业危害的因素包含哪些？我们该如何针对这些因素进行安全防护，有哪些对策？下面就从两方面来和大家来分享一下。
职业危害的因素
01、生物因素
消毒供应中心去污区是全院病微原生物最集中的地方之一，也是血源性疾病传播风险最高的地方之一。接触传染病病人的血液、体液或针刺伤等原因造成的生物性传染病，如甲肝、乙肝、丙肝、梅毒螺旋体及皮肤软组织感染。
1. 锐器伤：在回收、分类、清洗环节易发生尖锐器械的刺伤、割伤。尖锐器械常见的有剪刀、刀片、穿刺针等。工作人员一旦处理不当，或者出现失误，就会被锐器伤害。护士在医务人员锐器伤的发生率最高，其损伤构成比占74.06％，而消毒供应室人员锐器损伤发生构成比占65.65%，是锐器伤的高发群体。
2. 污水溅到面部：每天刷洗的器械都是被患者使用污染过的，清洗的污水有溅到皮肤和眼睛的可能。
3. 微生物气溶胶：清洗时有可能导致部分致病菌扩散到空气中形成气溶胶。使用高压水枪冲洗受污染的医疗器械，其上的各种致病菌更容易扩散到空气中形成微生物气溶胶。
02、物理因素
1. 噪声：在消毒供应室存在着诸多的噪音危害源，如灭菌器、干燥柜、超声清洗机、空气压缩机排气管等设备启动时产生噪音。国家规定工作区白天噪声标准上限是60分贝。工作人员长期工作在高强度噪声环境中，易出现烦躁、头晕、头痛、耳鸣、听力下降等症状，对感官、内分泌系统、心血管系统、中枢神经系统等均可能造成不同程度损伤。
2. 热源损伤：高压灭菌温度一般需达到132-134摄氏度，干热灭菌甚至达到180摄氏度，在灭菌结束或卸载灭菌物品时稍有不慎或机械临时出现故障，都会造成工作人员不同程度的烫伤。长期在高温环境下工作，容易产生精神疲劳、中暑等。
3. 爆炸损伤：压力容器使用不当可以引起爆炸。
4. 紫外线辐射损伤人体的眼睛，皮肤暴露在紫外线下可引起灼伤、红斑、紫外线眼炎或皮肤过敏等。
5. 空气间的粉尘物质：在使用棉球、纱布类辅料及包布时飘散的大量棉絮、纱絮纤维可刺激呼吸道，长期吸入粉末会造成呼吸道疾病，严重者会形成尘肺。
03、化学因素
1. 在工作中接触的清洗剂、除锈剂、消毒剂、灭菌剂等化学物品具有一定挥发性、刺激性和腐蚀性的特点。多酶清洗剂、除锈剂在配置和使用过程中易形成气溶胶，对人体呼吸道、皮肤均有刺激，甚至出现化学性气管炎或肺炎。含氯消毒剂会挥发出浓烈的刺激气味，对人体的呼吸道粘膜和眼睛均有一定的伤害。另外过氧化氢低温等离子灭菌，也会对操作人员造成一定的危害。
2. 铅暴露：铅来源于指示卡、指示胶带、指示标签等耗材，通过颜色变化实现灭菌效果。含铅化合物在压力蒸汽灭菌器的高温条件下与硫或硫化物反应，生成黑色的硫化铅。不戴手套操作，铅化物会黏在手上，清洗不彻底时铅可随食物进入胃肠道。高压蒸汽灭菌过程中，铅或铅化物在高温下会有小部分气化，扩散到空气中，严重者可引起贫血、铅中毒脑病、食欲不振、胎儿畸形等。
04、个人因素及心理生理因素
自我防护意识淡薄：搬运、装载、推车时，如果姿势不正确或负荷超重会引起扭伤、拉伤 、跌倒等。在清洗、打包时，长时间站立操作，易疲劳，发生腰椎颈椎疾病，下肢静脉曲张等。
消毒供应中心工作不被重视，进修学习机会少，甚至影响职称晋升，造成工作人员心理不平衡，产生自卑、烦躁、焦虑等不良情绪。
安全防护对策
01、强化安全防护教育
1. 对新上岗人员进行岗前系统培训，把职业安全教育放在首位，考核通过后再上岗。科室每月对各层级人员进行专科理论知识和医院感染控制知识培训、学习并考核。并且将防护知识纳入考核内容。
2. 配备完好、充足的防护用品。熟练掌握各种防护用品的使用。做好预防保健工作，定期体检、检查、接种各种疫苗。
3. 职业暴露后的紧急处理：立即脱去手套，脱离污染环境，立刻用肥皂和流动水冲洗污染的皮肤。如有伤口，应从近心端向远心端挤压伤口旁边的位置，尽可能挤出伤口处的血液，用流动水充分冲洗伤口，碘伏消毒后包扎。如果是黏膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。记录暴露的基本情况，报告医院感控科。进行相应的危险性评估，相关的病毒检测，确定是否存在感染。暴露后预防用药及追踪随访。
02、规范工作流程
1. 按照卫生部WS 310《医院消毒供应中心管理规范》的要求对室内空间和设备进行合理的布局，提供安全的工作环境。制定CSSD的工作制度、质量标准、操作流程、职业防护的规章制度等。实行人性化管理，弹性排班，营造轻松愉快的工作氛围，以减轻护士的工作压力及强度，避免疲劳工作。
2. 生物因素危害的防护：按标准预防正确使用防护用品。在进去污区前穿戴好防护用品。防护用品有圆帽、口罩、面罩、手套、护目镜、防护服、防水围裙、防水鞋等。污染器械全部集中在消毒供应中心去污区清点，减少工作人员重复接触污染器械和被刺伤的机会。取锐利器械时用镊子或钳子，应尖端向下，防止刺伤。分类器械时锐利的一面要同向放置，不能与其他器械混在一起。手工清洗时戴双层手套，清洗时在液面下刷洗，防止产生气溶胶；刷洗速度不宜过快，以免污水溅到面部。使用高压水枪冲洗器械时，应在液面下操作。对特殊污染的器械物品应先消毒再清洗。
3. 物理因素危害的防护：压力蒸汽灭菌器由专人操作，持证上岗。穿长袖工作服，戴防烫手套。灭菌结束后打开灭菌器门时不要面对门，应站在门后或门旁，以防灭菌器内涌出的热气烫伤。加强设备检修工作，及时发现设备不安全因素，及时上报维修，杜绝安全隐患。在使用辅料时，佩戴口罩。紫外线不可直接照射到人，尽量安排在下班时，定时开关，自动关闭。紫外线消毒过程中如必须进入房间，应关闭紫外线灯，消毒结束30分钟后才能进入。
4. 化学因素危害的防护：正确配制和使用多酶清洗剂、除锈剂、消毒剂、灭菌剂。戴口罩，降低消毒剂对呼吸道的刺激损伤; 戴手套，避免对双手皮肤损伤。当消毒剂，清洗剂，除锈剂不慎入眼时，要立即用洗眼器紧急冲洗处理；皮肤沾染用肥皂和流动水彻底清洗。铅危害的防护∶戴手套接触指示卡和胶带，下班前彻底洗手；食用富含维生素C、钙、锌、果胶的食物促进铅从体内排出；采购不含铅的化学指示卡和胶带。
总结
为了有效地降低消毒供应中心职业危害，保证工作人员的身心健康，需要多部门重视，全员参与，从预防入手。配置先进的医疗设备，创建安全的工作环境，缓解工作压力及强度；并且要加强对工作人员的专业技能培训，规范工作流程，健全规章制度；加强职业安全教育，增强防护意识，提高自我防护能力；加强公共卫生监督，完善检测系统及防护设施，预防和控制职业损伤的发生，提高工作人员身心健康水平，提高社会效益和经济效益。
参 考 文 献
[1] 中华人民共和国卫生部.WS 310.1—2009医院消毒供应中心管理规范〔S〕.2009
[2]何风生，主编：中华职业病学. 北京：人民卫生出版社.1999.1168—1169.
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