手卫生为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是预防和控制医院感染，保障患者和医护人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。但在日常诊疗工作中，医护人员的手卫生情况依然不容乐观。流行病学调查显示, 由医护人员传播细菌导致的感染占医院感染的30% , 其中主要病原菌来源于其手上携带的病原菌。因此, 医务人员提高手卫生意识、掌握手卫生知识、规范手卫生操作具有重要意义。

一、术语与定义

手卫生

为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手

医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。

卫生手消毒

医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒

外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下 1/3 暂居菌和减少常居菌的过程。

常居菌

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。

暂居菌

寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。

手消毒剂

应用于手消毒的化学制剂。

速干手消毒剂

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。

免冲洗手消毒剂

主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。

手卫生设施

用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。

二、洗手与卫生手消毒指征

1、下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：

     a) 接触患者前。

     b) 清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

     c) 暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血  液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

     d) 接触患者后。

     e) 接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。

2、下列情况应洗手：

     a) 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。

     b) 可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。

3、下列情况宜使用手消毒剂进行卫生手消毒：

     手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。

4、下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：

     a) 接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。

     b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

三、洗手

医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。

医务人员洗手方法：

A.1 在流动水下，淋湿双手。

A.2 取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A.3 认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如图。

A.4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

A.5 擦干宜使用纸巾。

四、卫生手消毒

医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

医务人员卫生手消毒遵循以下方法：

a) 取适量的手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手。

b) 按照医务人员洗手方法揉搓的步骤进行揉搓。

c) 揉搓至手部干燥。

五、外科手消毒

外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。

外科手消毒应遵循以下原则：

a) 先洗手，后消毒。

b) 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 医务人员手卫生规范 WS/T 313—2019[J]. 中国感染控制杂志, 2020, 19(1):6.

[1] Organization W H ,  Safety W P . WHO guidelines on hand hygiene in health care[J]. Geneva World Health Organization, 2009.